Deformità dell'alluce: trattamento

Le deformità statiche del piede sono malattie degenerative dello scheletro che ne compromettono gravemente le funzioni di sostegno. Normalmente, il carico non è distribuito uniformemente su tutta l'area della suola, ma si trova lungo i punti e gli assi principali, dal tubercolo del tallone lungo il bordo esterno fino alle dita dei piedi. Questa struttura garantisce la formazione dell'arco del piede, un insieme di formazioni ossee e tessuti molli che hanno proprietà ammortizzanti.

Di conseguenza, il danno a questa formazione porta allo sviluppo di una malattia abbastanza comune: i piedi piatti. Quando se ne parla, di solito si immagina una variante longitudinale della patologia, che provoca l'abbassamento dell'arco del piede lungo il bordo interno. Ma la forma trasversale della malattia, che è accompagnata da una caratteristica curvatura dell'alluce, si riferisce anche ai piedi piatti.

Questo tipo di patologia si manifesta soprattutto nelle donne mature e anziane, essendo spesso una condizione acquisita. È associato all'uso di scarpe scomode o inadeguate, che nel tempo contribuiscono allo spostamento delle ossa dell'avampiede. Il risultato dell'alluce valgo sono sintomi spiacevoli costanti che accompagnano una persona sia quando indossa scarpe familiari sia quando cammina normalmente.

Concept

In ortopedia, la deformità in valgo è la deviazione di qualsiasi segmento del sistema muscolo-scheletrico verso l'esterno dall'asse mediano. In questo caso, può verificarsi anche una curvatura nelle articolazioni, quindi viene valutata la direzione dell'angolo tra le ossa. Lo sviluppo del piede piatto trasversale corrisponde proprio a questo meccanismo, che porta infine a danni irreversibili all'articolazione metatarso-falangea del primo dito.

Sebbene questa condizione spesso si sviluppi nel corso di decenni, i pazienti cercano aiuto nelle fasi successive. Pertanto, è necessario indicare i tratti caratteristici inerenti all'alluce valgo:

1. Il primo e principale sintomo è la curvatura della prima articolazione metatarso-falangea con la formazione di un angolo aperto verso l'esterno. La formazione della patologia avviene gradualmente, ma progredisce in modo irreversibile. Nelle fasi successive della malattia, la deformità dell'alluce raggiunge una gravità tale che l'angolo dell'articolazione raggiunge quasi i 90 gradi.
2. Il successivo segno importante è la formazione di un caratteristico “osso” situato sul bordo interno del piede, dove normalmente sporge leggermente la testa dell'osso metatarsale. Il suo aspetto è associato ad una deviazione compensatoria di questo osso verso l'interno sotto la forza di gravità.
3. L'ultima manifestazione è una curvatura a martello del secondo dito, causata anche dalla pressione patologica dell'articolazione adiacente e dei tessuti molli circostanti.

L'alluce valgo è caratterizzato dalla comparsa di segni aggiuntivi (non permanenti): dolore all'avampiede, disturbi dell'andatura, comparsa di calli densi sulla pianta sotto le dita medie.

Meccanismo di formazione

Come altre malattie degenerative dello scheletro, il piede piatto trasversale attraversa due fasi nel suo sviluppo. Nella prima fase, nei tessuti molli si verificano solo cambiamenti funzionali, che portano ad una diminuzione delle loro proprietà di sostegno ed elasticità. E nella seconda fase si formano già deformazioni delle articolazioni o delle ossa stesse:

• Il fattore scatenante è sempre un carico improprio dell'avampiede dovuto all'uso di scarpe inadeguate, soprattutto quelle con dita e tacchi stretti.
• Ciò porta a danni cronici ai tessuti molli: i legamenti e i muscoli che mantengono la base delle dita dei piedi e dei metatarsi in una posizione elevata.
• Traumi ripetuti fanno sì che l'arco anteriore si abbassi gradualmente, dopodiché il carico massimo inizia a cadere sulla parte centrale del piede.
• In questo caso si verifica una deviazione delle ossa metatarsali periferiche in direzioni opposte.
• La prima articolazione metatarso-falangea normalmente subisce il carico massimo e quindi la forza della pressione patologica su di essa è massima. La sua capsula si allunga gradualmente, provocando un ulteriore spostamento verso l'interno dell'osso metatarsale.
• La stabilità dell'articolazione diminuisce, il che porta alla formazione di sublussazione della falange del primo dito. La progressione dell'alluce valgo è proprio associata al decorso continuo e lento di questo processo.
• I tessuti molli deformati - legamenti e muscoli - vengono fissati in questa posizione nel tempo, il che spiega l'irreversibilità della curvatura.
• La lesione cronica porta allo sviluppo di un'artrosi deformante della prima articolazione metatarso-falangea, che causa la perdita delle capacità funzionali dell'articolazione.

Ulteriori tattiche di assistenza dipendono dalla gravità dei cambiamenti: nelle fasi iniziali sono sufficienti misure conservative e già nei casi avanzati solo la chirurgia eliminerà la deformità persistente.

Trattamento conservativo

La deformità in valgo degli alluci può essere eliminata con i metodi tradizionali solo se la funzionalità dell'articolazione è completamente preservata. Ciò è spiegato dalle condizioni dei legamenti e dei muscoli, il cui danno in una fase iniziale è reversibile. In questo caso l’assistenza viene fornita in tre fasi successive:

1. Innanzitutto, al paziente vengono prescritti metodi di trattamento passivo, che comportano il fissaggio del dito nella posizione corretta. L'articolazione viene riportata artificialmente alla sua configurazione normale, operazione che viene eseguita utilizzando vari mezzi ortopedici. Solitamente questo periodo dura almeno 6 mesi, necessari per l'adattamento dei tessuti molli.
2. Nella seconda fase inizia la fase attiva, che prevede speciali tecniche di allenamento per rafforzare i muscoli del piede. Per raggiungere questo obiettivo, vengono combinate contemporaneamente lezioni di fisioterapia, sessioni di massaggio e procedure di fisioterapia.
3. Il periodo finale è indefinito, poiché l'alluce valgo è una malattia incurabile. Pertanto, il paziente consolida i risultati del trattamento per il resto della sua vita ed è impegnato a prevenire la progressione della malattia.

La scelta dei mezzi e dei metodi terapeutici è completamente individuale: vengono prese in considerazione l'età del paziente, le malattie concomitanti e le caratteristiche della curvatura stessa.

Procedure passive

La prima fase del trattamento è la più difficile per il paziente, poiché la fissazione del piede raramente avviene senza che il paziente se ne accorga. Il ritorno alla normale struttura anatomica dell'arco del piede è molto più difficile ed evidente dello sviluppo della patologia. Per questi scopi, in ortopedia vengono utilizzati i seguenti mezzi:

• Lo standard per iniziare ad aiutare è eliminare completamente scarpe o stivali che hanno una punta stretta. Ora il paziente dovrà utilizzare solo scarpe larghe, larghe o aperte davanti. La realizzazione individuale degli stivali ortopedici è considerata l'ideale, ma è estremamente raro che i pazienti possano permettersi un tale lusso.
• Per le deformità minori viene utilizzata una speciale benda in cerotto adesivo, che viene applicata sulla parte posteriore del piede. È fissato in modo tale che quando si cammina sia esclusa la deviazione esterna e interna delle ossa metatarsali.
• Un'opzione più comoda e affidabile è la fissazione ortopedica del piede: il trattamento in questo caso è molto più efficace. A tale scopo vengono utilizzati vari tipi di ortesi o bende, la cui rigidità viene selezionata in base al grado di deformazione.

L'uso dei dispositivi di supporto dovrebbe essere quasi costante: durante il primo mese si consiglia di rimuoverli per non più di 2 ore durante il giorno.

Procedure attive

Il passaggio alla seconda fase viene determinato individualmente, dopo che un medico ha valutato i sintomi e un esame radiografico. L'assenza di progressione della malattia, così come almeno una lieve dinamica positiva, ci consente di iniziare una lotta attiva contro la deformità. A tale scopo vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Innanzitutto, vengono introdotte gradualmente procedure di terapia fisica per preparare l'articolazione e i tessuti molli circostanti al carico imminente. Vengono eseguite procedure di riscaldamento e distrazione che possono essere utilizzate sul piede. Includono laser, magnete, applicazioni con paraffina o ozocerite, terapia con ultrasuoni.
• Dopo qualche giorno si aggiungono delle sedute di massaggio che iniziano con il riscaldamento superficiale dei tessuti. A poco a poco, lo specialista dovrebbe procedere al riscaldamento dei muscoli veri e propri del piede, che svolgono un ruolo importante nell'eliminazione della curvatura.
• Quando i sintomi spiacevoli scompaiono completamente, il paziente procede all'esercizio fisico indipendente. Non è consigliabile includere nel programma molti esercizi contemporaneamente, per non causare affaticamento muscolare. È meglio aumentare gradualmente il carico, permettendo ai tessuti molli di adattarsi al lavoro svolto.

Per ottenere il pieno effetto, le attività elencate devono essere svolte quotidianamente per evitare il ritorno di processi patologici.

Trattamento chirurgico

Le indicazioni per l'intervento chirurgico dovrebbero essere sempre giustificate, poiché dopo la loro esecuzione è necessaria una riabilitazione a lungo termine. Pertanto non vengono eseguiti su pazienti nelle fasi iniziali dell'alluce valgo, nei quali la curvatura del dito può essere corretta naturalmente. L'intervento chirurgico è necessario solo in caso di cambiamenti irreversibili nell'articolazione o nei tessuti circostanti:

1. Quando ci sono segni di piede piatto trasversale fisso, cioè l'arco anteriore del piede si deforma sia durante le prove di carico che in posizione di riposo. Questa conclusione si ottiene dopo un esame radiografico che valuta la posizione delle teste delle ossa metatarsali.
2. Con curvatura pronunciata nella prima articolazione metatarso-falangea, accompagnata da una dislocazione persistente tra le ossa che la formano. L'indicazione assoluta in questo caso è un'ulteriore curvatura dell'articolazione adiacente, che porta ad un cambiamento nella posizione del secondo dito.
3. Anche con i primi segni di artrosi nella prima articolazione metatarso-falangea, che indica un danno irreversibile ai tessuti molli circostanti. I muscoli e i legamenti sono fissati saldamente in una posizione viziosa, quindi non sarà possibile eseguire la correzione in modo conservativo.

La scelta del metodo di intervento dipende interamente dalle caratteristiche individuali del decorso della malattia: di solito viene eseguito sulla componente più colpita dell'arco del piede.

Interventi ai legamenti

Questa opzione di trattamento chirurgico è più adatta a quei pazienti che non presentano ancora segni di danno diretto ai tessuti articolari. Pertanto, il principale meccanismo di deformazione in essi diventa la trazione muscolare patologica associata a un cambiamento nella posizione dell'arco del piede. Per correggerlo si utilizzano le seguenti opzioni di intervento:

• Il primo tipo di interventi comprende tutte le forme di trasposizione (movimento) dei tendini attaccati al primo metatarso. È la contrazione patologica dei muscoli che porta ad un graduale aumento della deviazione tra esso e la falange del dito. Pertanto, il legamento viene rimosso o parzialmente diviso e fissato in un nuovo posto - nell'area del bordo esterno dell'osso metatarsale. La modifica del punto di applicazione della forza muscolare consente di riportarla gradualmente nella sua posizione originale.
• Il secondo tipo di operazione prevede la creazione di vari tipi di lacci: la creazione di un arco trasversale artificiale del piede. Tutte le ossa metatarsali vengono fissate nella posizione corretta, dopodiché viene cucita loro una sezione di un altro legamento o una protesi sintetica. Ma questa opzione è possibile solo con una deformazione “leggera”, quando le ossa spostate possono essere facilmente riportate nella loro posizione originale.

Secondo i risultati delle osservazioni, tutte le operazioni sui legamenti sono ancora di natura temporanea: senza correzione dei fattori patologici, i tendini spostati si allungano di nuovo rapidamente.

Operazioni congiunte

Se è presente una curvatura significativa nell'articolazione, sono necessari interventi ortopedici per eliminare i difetti del tessuto osseo. Per fare ciò, vengono eseguite le resezioni: rimozione di alcune aree dell'osso interessato. Questo metodo consente di riportare artificialmente l'articolazione nella sua posizione normale. Attualmente vengono utilizzate le seguenti opzioni per tali operazioni:

• Il metodo principale per eliminare la deformità è l’osteotomia di Schede-Brandes. Questo intervento comprende due manipolazioni: la rimozione della crescita patologica sul primo osso metatarsale (ossicoli) e la resezione di un frammento triangolare alla sua base. Dopo la fusione del tessuto osseo, il dito deformato ritorna nella sua posizione normale.
• Meno comunemente utilizzate sono le operazioni in cui la resezione di entrambe le aree viene eseguita nell'area della testa metatarsale. A causa del danno massiccio, il rischio di sviluppare complicazioni che non consentiranno ai frammenti di guarire correttamente è troppo alto.
• Nei casi avanzati della malattia vengono eseguite forme di intervento palliative, non ripristinando la mobilità, ma eliminando lo spostamento patologico. A questo scopo viene eseguita l'artrodesi: escissione e chiusura della cavità articolare tra l'osso metatarsale e la falange.

Al giorno d'oggi, questi interventi vengono raramente eseguiti isolatamente: di solito sono combinati con un intervento di chirurgia plastica dei tendini simultaneo, che elimina la trazione muscolare impropria.

Operazioni combinate

L'esecuzione di manipolazioni complesse è una priorità nell'ortopedia moderna, il che porta ad un aumento della frequenza degli interventi combinati. Tipicamente, viene eseguita una combinazione di delicata resezione ossea e riposizionamento di uno dei legamenti che muovono il pollice:

• L'intervento Schede-Brandes modificato prevede la rimozione di sezioni standard dell'osso metatarsale - resezione nell'area della testa e della base. Inoltre, il muscolo abduttore del pollice viene trasposto sulla sua superficie esterna, la cui pressione porta alla sublussazione dell'articolazione.
• È anche possibile eseguire un'osteotomia in combinazione con la formazione di un arco artificiale. Inoltre, in un'unica operazione è possibile non solo riportare l'osso metatarsale nella sua posizione originale, ma anche dare alle strutture rimanenti la posizione corretta.
• Nei casi più gravi, gli interventi vengono combinati per eliminare contemporaneamente le deformità della prima e della seconda articolazione metatarso-falangea.

Questo tipo di operazione è caratterizzata dalla massima gravità: un grande volume di distruzione richiede una lunga guarigione e aumenta il periodo di riabilitazione.

Recupero

Il completamento del trattamento conservativo e chirurgico è l'inizio del periodo di recupero, che continua in questi pazienti per il resto della loro vita. Senza seguire raccomandazioni speciali, la malattia può ripresentarsi, ricordandosi di nuovo con sintomi spiacevoli:

1. Innanzitutto tutti i pazienti devono indossare speciali plantari ortopedici con rinforzi Seitz aggiuntivi. Non solo garantiranno la corretta posizione del piede mentre cammina, ma creeranno un supporto aggiuntivo per i suoi archi.
2. Devi anche prestare attenzione alle tue scarpe: escludi completamente dal tuo guardaroba stivali o scarpe con la parte anteriore stretta.
3. Devi prenderti cura del tuo peso: mantenere un peso corporeo normale riduce significativamente il carico sugli archi dei piedi.
4. L'esecuzione regolare di esercizi quotidiani preventivi mantiene i muscoli in un tono normale, prevenendo lo spostamento delle ossa metatarsali.

Le principali difficoltà per i pazienti sorgono con il programma di terapia fisica, poiché la maggior parte dei pazienti recenti non conosce nemmeno la tecnica degli esercizi. Pertanto, per eseguirli correttamente, è necessario prima studiare con un istruttore in forma individuale o di gruppo.